超声医学高级试题
案例分析题（请选择1~12个正确答案）：
1.某患者，超声诊断为继发孔房间隔缺损
（1）继发孔房间隔缺损的发生部位有（）
A房间隔中部
B房间隔下部最低位处（房、室间隔连接处）
C膜部室间隔的心房部
D靠近上腔静脉入口
E紧邻下腔静脉入口
E单心房
（2）超声诊断时，通常需要与房间隔缺损鉴别的有（）
A肺动脉瓣狭窄
B动脉导管未闭
C卵圆孔未闭
D室间隔缺损
E上腔静脉血流
F下腔静脉血流
提示：临床拟进行介入封堵治疗。
（3）介入封堵治疗的适应证包括（）
A继发孔中央型房间隔
B房间隔缺损断端距上腔静脉、下腔静脉、左房室瓣瓣环、心房顶部的间距≥5mm
C房间隔缺损的直径为5~36mm
D心房水平为单纯左向右分流或以左向右为主的分流
E原发孔房间隔缺损
F无其他需要手术矫治的心内畸形
2.某患儿，有发绀，查体：杵状指；胸骨左缘2、3肋间闻及收缩期喷射性杂音，超声诊断为法洛四联症。
（1）法洛四联症的临床表现和病理有（）
A发绀为主要临床表现
B肺动脉瓣听诊区第二心音增强
C房间隔缺损
D室间隔缺损
E主动脉增宽
F主动脉前移骑跨于室间隔之上
G肺动脉狭窄
H右心室肥厚
（2）关于法洛四联症中肺动脉狭窄的超声表现，叙述正确的有（）
A右心室流出道切面，可显示漏斗部下方异常增厚的肌束或隔膜
B右心室流出道局部狭窄时，在狭窄远端与肺动脉瓣之间可见到相对较宽的第三心室
C右心室流出道记录到双期湍流频谱
D右心室流出道和肺动脉内CDFI呈五彩镶嵌血流信号
E肺动脉瓣增厚，开放受限
F肺动脉干狭窄
G胸骨上窝扫查不能提高肺动脉及分支的显示率
（3）需要与法洛四联症鉴别的先天畸形有（）
A法洛三联症
B法洛五联症
C巨大室间隔缺损合并艾森门格综合征
D右心室双出口
E主动脉窦瘤
F永存动脉干
参考答案:
1---（1）ADE
（2）ACE
（3）ABCDF
2---（1）ADEFGH
(2）BDEF
（3）BCDF
超声医学中级试题
B型题：1~5题共用备选答案：
A使早孕子宫的胎囊表现为双妊娠囊
B使胆囊前壁附近的腔内出现多次反射
C使膀胱内结石表现“披纱”征或“狗耳”征
D使位于膈下的肝内肿瘤在膈上对称部位出现重复
E可使肾的小囊肿内出现均匀分布的低水平回声
1.属于旁瓣伪像的典型表现是
2.属于棱镜伪像的典型表现是
3.属于混响伪像的典型表现是
4.属于镜面伪像的典型表现是
5.属于部分容积效应伪像的典型表现是
6~12题共用备选答案
A强回声
B高回声
C等回声
D低回声
E无回声
6.肝血管瘤多呈
7.肾血管平滑肌脂肪瘤呈
8.典型的淋巴瘤呈
9.瘢痕多呈
10.新鲜出血呈
11.新鲜血栓呈
12.陈旧血栓呈
参考答案：
1~5题答案：
1.C2.A3.B4.D5.E
解析：旁瓣伪像是由于主声束以外的旁瓣反射造成的。在结石、肠气等强回声两侧出现“披纱”征或“狗耳”征图形，即属旁瓣伪像。旁瓣现象在有些低档的超声仪和探头比较严重，图像的清晰度较差。棱镜伪像仅在腹部近正中线横断面扫查时（腹直肌横断）才出现。例如：早孕子宫在下腹部横断扫查时，宫内的单胎囊可能出现重复胎囊伪像，从而误诊为“双胎妊娠”。此时，将探头方向改为矢状断面扫查，上述“双胎囊”伪像消失。
混响伪像产生的条件：超声垂直照射到平整的界面如胸壁、腹壁上，超声波在探头和界面之间来回反射，引起多次反射。混响的形态呈等距离多条回声，回声强度依深度递减。较弱的混响，可使胆囊、膀胱、肝、肾等器官的表浅部位出现假回声；强烈的混响多见于含气的肺和肠腔表面，产生强烈的多次反射伴有后方声影，俗称“气体反射”。识别混响伪像的方法是：（1）适当侧动探头，使声束勿垂直于胸壁或腹壁，可减少这种伪像；（2）加压探测，可见多次反射的间距缩小，减压探测又可见间距加大。总之，将探头适当侧动，并适当加压，可观察到反射的变化，从而识别混响伪像。
当肋缘下向上扫查右肝和横膈时，若声束斜射到声阻抗很大的膈－肺界面时发生全反射，会产生镜面伪像。通常在声像图中，膈下出现肝实质回声（实像），膈上出现对称性的“肝实质回声”（伪像或虚像）；若膈下肝内有一肿瘤或囊肿回声（实像），膈上对称部位也会出现一个相应的肿瘤或囊肿回声（虚像或伪像），声像图上的虚像总是位于实像深方（经过多途径反射形成）。如果右侧胸腔积液时，则膈－肺界面（全反射条件）消失，只能显示膈下肝实质和膈上的胸水，镜面伪像不可能存在。
部分容积效应又称为切片（断层）厚度伪像，是由于超声断层扫描时断层较厚引起的。例如，肝、肾的小囊肿呈低回声，即囊肿内出现许多点状回声。
6~12题答案：
6.B7.B8.E9.B10.D11.D12.B
解析：此题为记忆题，病理组织中，结石、钙化回声最强；纤维化、血管瘤、血管平滑肌脂肪瘤次之，典型的淋巴瘤回声最低，甚至接近无回声。血液常是无回声的，但是新鲜的出血和新鲜血栓常呈低回声，而陈旧性血栓由于凝血块中有大量纤维蛋白或机化、钙化，使回声增强。
试题来源：《超声医学高级教程》习题集
主编：姜玉新张运
《超声波医学与超声波医学技术习题精选》
主编：田家玮
整理：中国超声医师网微团队
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