在省人社厅刚刚公布的年全省医疗保险服务机构行政处罚十大典型案件中，医院名列“榜首”。因为在医保审计中被发现骗取医保基金，医院被广汉市人社局行政处罚万元。
时间倒回到半年前，针对抗排异和肾透析用药、治疗真实性问题，以及民营医疗机构的欺诈骗保行为，省人社厅、公安厅、卫生计生委联合开展专项整治。全省共检查医疗机构家，发现家有违规行为。省人社厅、公安厅、卫生计生委决定，从今年起，集中三年时间，继续重拳打歪风，到年有效遏制医疗保险领域欺诈骗保行为。
目前，三部门正在全省范围内部署专项整治具体细节，这意味着，一场史无前例的打击欺诈骗取医保基金的风暴，将在未来三年强势刮起。
1
疯狂骗保现象为骗保开中层会集体部署
余万元！这个庞大数字的背后，是11医院欺诈骗取医保基金的丑恶行为。
尽管“11·28”特大系列诈骗医保基金案侦查终结已久，但省公安厅刑侦局副局长杨林提起这事时仍十分气愤：“给国家资金带来巨大损失，给社会造成恶劣影响。”
年11月，省审计厅向省公安厅通报，发现自贡、绵阳、德阳、内江、泸州等地11医院涉嫌骗取国家医保基金。省公安厅将此列为“11·28”特大系列诈骗医保基金案挂牌督办。在省公安厅统一指挥下，各地专案组先后审查人，刑事拘留59人，取保候审人，逮捕21人，移送起诉77人，最终成功破获了此案。
杨林介绍，年以来，医院、医院，医院、医院、医院，医院，医院、医院，自贡市上田坝社区卫生服务站、医院、医院等11医院，以城镇职工和城镇居民医保定点民营医疗机构为平台，在开通医疗保险网络直报后，医院院长、董事、股东等犯罪嫌疑人授意，通过开“阴阳处方”、虚假录入药品、替换药品、减少药品用量、虚增药瓶费用等方式，骗取国家医保基金余万元。
其中，绵阳医院、医院、医院涉及的金额尤其庞大。在绵阳医院董事长苏某某、股东吴某某授意下，该院医生以虚开高价药品和药量、减少病人药量、替换药品等方式，诈骗国家医保基金万元。
医院骗取国家医保基金万元。医院骗保行为更加张狂，除院长涂某某私下授意，医院中层干部会议部署，医院与医保报销联网系统，通过反复录入药品、虚增药品库存、随意开列电子处方等方式骗保。
高医院骗保利用对象。医院骗取医保资金万元，院长韩某某、副院长徐某某等人就是利用“托护医疗”的高龄病人缺乏辨识能力的弱点，在“托护医疗”病区采用虚增药品报销数量的方式骗取医保资金。
“医疗保险领域欺诈骗保行为，医院是问题发生的重点区，欺诈骗保问题极为严重。”省人社厅副厅长吴琦介绍，年省人社厅、公安厅、卫生计生委联合检查中，共检查医疗机构家，其中民营医疗机构就有家，医院总数的60.42%。而在这次检查中，共发现家医疗机构有违规行为，查出违规金额万元。
2
花样骗保手段没用完的药回收后再出售
梳理年三部门联合检查发现的医保欺诈骗保问题，一些集中凸显的违规行为花样百出：
医院超量售药
串换药品、虚假售药
虚记多记费用、挂床住院
超医保目录范围使用药品诊疗项目和医用材料
串换药械和诊疗项目
超医保协议支付标准等
医院欺诈骗取医保基金，医院、医院、医保定点药店也将手伸向了老百姓的“救命钱”。在省人社厅公布的年全省医疗保险服务机构行政处罚十大典型案例中，就医院、合江县先滩中心卫生院、合江县佛荫镇卫生院、合江县白沙中心卫生院、德阳市旌阳区八角井镇卫生院、乐山市医院等。医院或乡镇卫生院，通过套餐式检查，超标准收取或乱收取费用、将理疗转换为药品收费、虚增医疗费用、过度医疗等手段达到欺诈骗取医保基金的目的。
绵阳市涪城区发改局价格和粮食检查分局副局长吴晓华介绍，因为在药品价格上存在超标准收费、乱收费等违法行为，医院和一家卫生院被没收非法所得42.52万元，罚款12万元，同时被责令对违法行为进行整改。
“在法定时间内，医院没有申请行政复议或提起行政诉讼，而是主动按期缴纳了罚没款，向涪城区发改局提交了整改情况汇报，医院医疗服务价格管理制度。”吴晓华说。
3
严打疯狂骗保预防和惩治双管齐下
针对年专项行动发现的问题，省人社厅、公安厅、卫生计生委正在部署打击欺诈骗取医保基金的专项整治行动。从年至年，以医疗保险领域和社会保险服务机构为重点，在预防和惩治两方面双管齐下，持续开展专项行动打击欺诈骗取医疗保险基金行为，到年，形成制度完备、责任落实、监管有力的治理格局，欺诈骗取医疗保险基金行为得到有效遏制。
来源：四川日报
赞赏
推荐文章
热点文章
